外脑计划——中小医院医保管理标准化解决方案

项目简介

项目专注服务中、小型医院，为医院提供医保政策培训、流程优化、申报代理、控费管理等医保管理模块的解决方案。
主要提供服务包括：医保政策信息化推送、医保经办人员业务培训、医保管理制度建立以及优化、医保上报材料指导以及优化、医保项目申报材料整理以及代申报、医保投诉的危机公关处理等。
通过专业的精准服务能够帮助医疗机构解决医保经办人员因能力不足、住院医师政策理解程度不够、工作失误等客观原因导致被医保机构违规处罚过多的现状，从而有效的提高医院医保管理的效率和效益。

项目成员

项目背景、面临的问题以及需求

当前，昆明市约有医保定点医疗机构800余家，定点药店超过2000家。未来，这个数字还将不断增长。然而，经过前期大量的市场调研，大量的二级及以下定点医疗机构普遍医保经办力量薄弱，医院因政策不理解、病历书写不规范、对药品名录不熟悉、服务价格不合理等原因导致被监管机构扣费、罚款的现象比较普遍。
在“宽进严管”的医保监管思路下，随着思路总额控费、DRGS、智能化审核等一系列付费监管措施的出台，尽快适应监管，主动加强内控管理，从医保管理上要效率，成了医院的必然选择，此时本身医保经办管理能力薄弱的瓶颈将更加凸显。本项目旨在通过组建医保专家库、定制化服务、一站式信息推送解读、点对点培训、手把手指导等方式，为医院提供最专业的“外脑”，帮助主动适应监管，强化医保力量，提高医保管理效率。

项目实施计划和预期进展

当前项目正处于启动阶段，目前公司完成工商注册、解决了办公场所，完成团队分工确认、整合了医保相关的政策专家、审核专家等专兼职专家12人，基本满足同时服务50家医院的规模。目前，正在积极对接医院，争取能签订5家医院的服务合同，通过实地服务，磨合团队、优化业务流程和方向。预计今年年内服务客户达到10家以上。明年起，未来随着业务的不断拓展，公司将继续扩大专兼职专家队伍，服务更多医疗机构。2018年实现50家的规模，2019年超过100家，预计公司营业额超过300万，净利润突破百万。

其他资助情况

项目日志